Псориаз – тяжелое системное дерматологическое заболевание. Болезнь отличается хроническим течением, протекает сложно, с периодами обострения, сменяющимися ремиссией. Псориаз может приобретать разнообразные формы, требует комплексного подхода к лечению и опасен рядом осложнений.
Что такое псориаз?
Псориаз – дерматологическое заболевание, которое может возникнуть у взрослых и детей
Псориаз – это неинфекционное воспалительное заболевание эпидермиса. Патология характеризуется изменением кожи, которое проявляется в виде шелушений и узелковых образований.
Особенность псориаза – это хроническое волнообразное течение. Болезнь нельзя полностью вылечить, терапия направлена на уменьшение симптоматики и видимых проявлений болезни. Периоды обострений сменяются периодами ремиссии, которая может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Именно длительность ремиссии является критерием оценки эффективности выбранной схемы лечения.
Псориазу свойственна широкая вариативность клинических форм и признаков. Болезнь может поражать как небольшие участки эпидермиса, и проходить практически незаметно для окружающих, так и распространяться на большую площадь тела, вызывая сильный дискомфорт, физический и психологический.
Несмотря на то что вылечить патологию невозможно, нельзя пускать болезнь на самотек. При появлении тревожных симптомов необходимо обратиться к дерматологу. Правильно подобранная схема лечения позволит жить полной жизнью, без оглядки на воспаление эпидермиса.
Причины развития псориаза
Точные причины начала патологического процесса не установлены. Существует несколько теорий возникновения этой патологии.
- Аутоиммунная природа развития заболевания. Эта теория достаточно широко распространена. Многие врачи склоняются к мнению о том, что воспаление эпидермиса является следствием иммунопатологического сбоя в организме, в результате которого иммунитет человека начинает хаотично атаковать клетки эпидермиса на разных участках тела. В ответ на такую атаку появляется воспаление кожи. В пользу этой теории также свидетельствует одно из наиболее распространенных осложнений псориаза – псориатический артрит. При этом патологический процесс распространяется с кожи на соединительную ткань суставов.
- Генетическая теория. Эта теория объясняет, почему у людей, больных псориазом, могут рождаться дети с таким же диагнозом. При этом генетические особенности лишь указывают на шанс развития болезни, но не предопределяют псориаз. К примеру, если родители склонны к различным дерматитам, у них диагностирован псориаз или тяжелые формы экземы, существует риск, что дети также заболеют хроническим воспалением эпидермиса. Тем не менее достаточно часто у больных псориазом рождаются совершенно здоровые дети, которые могут за всю жизнь ни разу не столкнуться с какими-либо дерматологическими болезнями, не говоря уж о псориазе.
- Нейрогенная теория. Еще одно достаточно распространенное объяснение причин развития болезни – это нервно-психические перенапряжения. В ходе исследований, проводившихся еще в середине прошлого века, было установлено, что у пациентов с псориазом отмечается повышенное содержание нейромедиатора ацетилхолина в нервных окончаниях внутренних органов и эпидермиса. В ответ на нервно-психические нагрузки этот нейромедиатор теоретически может провоцировать развитие воспаления в эпидермисе. Кроме того, у больных псориазом также были выявлены нарушения функций в стволе головного мозга и вегетативно-сосудистые нарушения. Все это указывает на неврозоподобную природу заболевания.
- Обменная теория. Предположительно, псориаз может выступать следствием общего нарушения обмена веществ. Недостаток или нарушение усваивания некоторых витаминов и минералов может приводить к изменению структуры эпидермиса и делать его восприимчивым к негативным воздействиям, из-за которых развивается воспаление.
Наиболее правдоподобной считается аутоиммунная природа заболевания. Тем не менее точно сказать, в чем причины псориаза, не может ни один врач. Каждую из перечисленных теорий можно подтвердить или опровергнуть. Интересно, что у пациентов с псориазом нередко выявляются многочисленные причины, которые потенциально могут приводить к развитию воспаления, но лечение при этом не позволяет ликвидировать провоцирующий фактор. Например, у человека с псориазом может одновременно отмечаться повышенное количество ацетилхолина, дерматиты в семейном анамнезе и нарушение обмена веществ. На фоне имеющихся сбоев в работе организма активизируется аутоиммунный процесс, приводящий к воспалению кожи. На основании этого можно сделать вывод о том, что в развитии болезни кожи важную роль играет совокупность факторов, а не одна какая-либо причина.
Провоцирующие факторы
Повреждения кожи могут стать причиной развития псориаза
Разобравшись с предположительными причинами развития болезни, следует обратить внимание на факторы, которые потенциально могут привести к началу воспаления. Здесь речь идет о своеобразных триггерах или пусковых механизмах, под действием которых происходит либо первичное проявление псориаза, либо обострение после ремиссии. К таким триггерам относят:
- инфекционные заболевания;
- заражение паразитами;
- гормональные изменения;
- стрессы;
- аллергические реакции;
- иммунодефицит;
- повреждения кожи;
- агрессивные внешние воздействия на эпидермис.
Инфекционные заболевания приводят к нарушению работы иммунитета. Нередко после перенесенных тяжелых инфекций у подростков и молодых людей отмечается первичное проявление псориаза. С этого момента человеку ставится диагноз, который остается с ним на всю жизнь. Инфекции не выступают непосредственной причиной болезни, но провоцируют ее проявления. Также паразитарные инвазии в печени могут стать толчком к началу воспаления.
С первичным проявлением псориаза на фоне гормональных сбоев чаще сталкиваются молодые женщины или подростки. Пубертатный период сопряжен с выраженными изменениями в работе организма и стремительным ростом, что приводит к нарушению работы иммунитета и теоретически может выступать триггером к началу воспаления кожи.
При условии повышенного количества ацетилхолина, стресс является одним из самых очевидных провоцирующих факторов.
Симптомы псориаза также могут появляться в местах сильного повреждения кожи. Термическое воздействие, ожоги, глубокие раны – все это потенциально опасно для человека со склонностью к этому заболеванию. Повреждение эпидермиса может приводить к началу обострения и особенно опасно на ранних стадиях болезни, так как на местах травм образуются бляшковидные новообразования. У некоторых пациентов обострения происходят из-за ультрафиолетового воздействия. Такая форма псориаза носит сезонный характер и считается менее опасной, так как достаточно прервать контакт с раздражителем (солнцем), чтобы остановить прогрессирование патологического процесса.
Заразен ли псориаз?
Особенность симптоматики болезни псориаз фото описывает очень явно. Если воспаление локализовано на открытых участках тела, видимых окружающим (предплечья, кисти и ладони, лицо и шея), пациенты могут столкнуться с непониманием и брезгливостью. Тем не менее, несмотря на специфические симптомы, псориаз не является инфекционным заболеванием, а значит, совершенно не заразен.
Многие люди пугаются внешнего вида кожи, пораженной псориазом. Это может оказывать негативное влияние на самоощущение пациента, что часто приводит к психологическим проблемам, таким как комплексы и недовольство собой. Человеку, которому впервые поставлен такой диагноз, предстоит столкнуться с проблемами в социуме. В некоторых случаях для принятия своего заболевания и социальной адаптации врачи рекомендуют курс психотерапии.
Механизм развития псориаза
Псориаз может приобретать разнообразные формы и степени осложнения
Механизм развития заболевания псориаз заключается в избыточной пролиферации основных клеток эпидермиса, кератиноцитов. Этот процесс влечет за собой развитие воспаления, что проявляется инфильтрацией кожи лимфоцитами и макрофагами. Визуально это выражается в изменении структуры эпидермиса. Он становится плотным, появляется ороговение. Кожа при псориазе сильно шелушится.
Воспалительный процесс приводит к изменению микроциркуляции крови в пораженной зоне. Из-за утолщения эпидермиса отмечается сильная ломкость капилляров, в результате пораженные зоны приобретают багрово-фиолетовый цвет.
Шелушащиеся частички кожи на поверхности бляшек приводят к образованию сероватого оттенка. Также для псориаза характерна сильная сухость эпидермиса.
Процесс образования новых очагов заболевания называется прогрессирующим псориазом. Эта стадия занимает определенный промежуток времени, а затем сменяется стационарной стадией. Она характеризуется отсутствием каких-либо изменений в характере сыпи или количестве очагов поражения кожи.
Стационарная стадия со временем сменяется регрессирующей. При этом бляшки уменьшаются в размерах, постепенно заживают и становятся практически незаметными. Очищение кожи от воспалений – это начало ремиссии. Сколько она продлится заранее предсказать невозможно, однако рано или поздно ремиссия снова сменяется прогрессирующей стадией болезни.
Характерные признаки псориаза:
- хроническое волнообразное течение;
- специфика очагов воспаления кожи;
- прогрессирование с каждым обострением;
- изменения в эпидермисе и капиллярах в зоне поражения.
Особенность способов лечения псориаза зависит от формы заболевания. Всего различают несколько клинических форм, с характерными симптомами и особенностями течения.
Классификация псориаза – клинические формы и особенности симптоматики
Поражение ладони пустулезным псориазом
Симптомы псориаза зависят от формы заболевания. Эта патология характеризуется большим разнообразием форм и признаков, что затрудняет самодиагностику.
По типу воспаления различают три основных формы болезни:
- бляшковидную или вульгарную;
- пустулезную;
- каплевидную.
Бляшковидная или вульгарная форма болезни – наиболее распространенный вид псориаза, диагностируемый в 80% случаев. Эта патология может поражать любую часть тела. Для заболевания характерно образование плотной узелковой сыпи. Кожа в местах высыпаний воспаляется и краснеет. Со временем узелки сливаются в достаточно крупные очаги, возвышающиеся над кожей. Они напоминают по форме бляшки, из-за чего болезнь и получила свое название. Кожа бляшек отекает, становится плотной на ощупь. Эпидермис начинает сильно шелушиться, что проявляется безболезненным отделением крупных чешуек. Бляшки достаточно узнаваемы внешне – это крупные плотные участки с изменением цвета кожи на багровый или фиолетовый по периферии, и светлым шелушением (чешуйки) в центре.
Для пустулезного псориаза кожи характерно образование мелких пузырьков, наполненных светлым экссудатом. Болезнь начинается с образования плотных узелков под кожей, которые, увеличиваясь в размерах, приобретают вид пузырьковой сыпи. При этом пузырьки располагаются глубоко в эпидермисе, болят при надавливании и легко повреждаются. Кожа вокруг пустул отекает, краснеет, со временем начинается шелушение с легко отделяемыми чешуйками. Чаще всего заболевание поражает кожу стоп, рук, спины, но может распространяться и на тело. Эта форма болезни протекает тяжело, может сопровождаться лихорадкой, общим недомоганием, болью в пораженной зоне. Зуд пустул отсутствует, но появляется при механическом повреждении их целостности.
Каплевидный псориаз получил свое название из-за характерного внешнего вида сыпи. Она по форме напоминают каплю, с выраженной каймой. Кожа вокруг элементов сыпи отекает, краснеет, может чесаться и болеть. В центре сыпи эпидермис не изменяется. Каплевидная форма болезни протекает в генерализованной форме, то есть патология распространяется на все тело.
Псориаз может поражать любые участки тела. Дополнительно выделяются следующие формы болезни по локализации сыпи:
- псориаз сгибательных поверхностей;
- псориатическая ониходистрофия;
- артропатический псориаз;
- псориатическая эритродермия.
Псориаз сгибательных поверхностей поражает только кожные складки. Сыпь при этом внешне не напоминает бляшки, а представляет собой небольшие красные пятна с гладкой и блестящей поверхностью. Зоны распространения болезни – паховые складки, подмышечные впадины, область под молочными железами у женщин. Патология протекает в достаточно легкой форме, но опасна присоединением вторичной инфекции из-за повреждения пятен. Чаще всего такая форма болезни отягощается микозами.
Ониходистрофия на фоне псориаза – это поражение ногтевых пластин. Патология редко выступает самостоятельным заболеванием, чаще всего являясь осложнением бляшковидного псориаза на стопах и кистях. Болезнь проявляется изменением цвета и структуры ногтевых пластин. Они бледнеют, становятся ломкими. В запущенных формах это приводит к полному необратимому разрушению ногтей.
Артропатический псориаз также редко выступает самостоятельным заболеванием. Это патология системного характера, поражающая соединительную ткань. Для этой формы заболевания характерно воспаление эпидермиса и суставов. Псориатический артрит поражает мелкие суставы пальцев рук и ног, и приводит к их деформации. В тяжелых случаях это опасно развитием инвалидности вследствие потери двигательной функции в больных суставах.
Эритродермия на фоне псориаза – это тяжелая патология, поражающая большие участки кожи. Это сопровождается отеком, воспалением и отслаиванием пластов эпидермиса. Чаще всего болезнь имеет генерализованный характер, то есть поражается вся кожа тела. Эритродермия сопровождается выраженным зудом, болью, лихорадкой. Патология опасна вторичным инфицированием эпидермиса, которое приводит к бактериальному воспалению и сепсису.
Как начинается псориаз: симптомы начальной стадии
При тяжелом течении патологии зоны поражения могут сливаться, образуя обширные по размерам симптомы
Как точно выглядит псориаз на начальной стадии – это зависит от формы заболевания. Вульгарный псориаз начинается с образования плотных узелков под кожей. Они возвышаются над эпидермисом, хорошо пальпируются, но не вызывают дискомфорта. Кожа вокруг узелков достаточно быстро начинает шелушиться. Спустя некоторое время узелки сливаются в крупные очаги сыпи, образуется бляшка.
Пустулезный псориаз начинается с уплотнений глубоко под кожей, которые внешне незаметны, но отлично прощупываются. Кожа вокруг элементов сыпи отекает, болит при надавливании и механическом повреждении.
Каплевидный псориаз представляет собой образование небольших элементов сыпи на крупных участках кожи. Наиболее распространенные зоны локализации – бедра, грудь, спина. Сыпь похожа на капли с выраженной каймой.
Чтобы понять, как выглядит псориаз на начальной стадии, следует знать специфику изменения кожи при воспалении – раньше появляются узелки, позже они сливаются, и лишь затем образуются крупные бляшки.
Симптомы и особенности разных форм заболевания
Как выглядит псориаз на теле – это зависит от формы болезни. Для каждого типа патологии характерны свои особенности.
Особенности вульгарного псориаза:
- локализация: ноги, руки, предплечья, спина, грудь, шея;
- формы сыпи: крупные плотные бляшки с обильным шелушением;
- дискомфорт, кроме чувства стянутости, отсутствует;
- после заживления бляшек на коже остаются пятна.
Вульгарный псориаз приводит к нарушению выработки пигмента в пораженной зоне. После разрешения бляшек, когда они полностью заживают и исчезают, о псориазе напоминают пигментные пятна. На месте бляшек могут оставаться пятна коричневого цвета, светлые участки вследствие недостаточной пигментации, или фиолетовые пятна, внешне напоминающие рубцы.
Специфика симптомов пустулезного псориаза:
- локализация: дистальные концы конечностей;
- форма сыпи: плотные пузырьки с неинфицированным (негнойным) экссудатом;
- вторичные симптомы: боль и зуд, общее недомогание, лихорадка;
- существует риск инфицирования элементов сыпи.
пустулезный псориаз является наиболее тяжелой формой болезни. В редких случаях он приобретает генерализованную форму, поражая кожу всего тела. При этом пузырьки могут сливаться в крупные образования. После их разрешения на коже могут оставаться рубцы.
Для каплевидного псориаза характерны следующие особенности:
- локализация: голени, бедра, плечи, шея, волосистые участки кожи тела;
- форма сыпи: небольшие точки, капли или кружочки, с отекшей кожей вокруг высыпаний;
- боль и зуд отсутствуют;
- возможно повышение температуры тела при появлении сыпи.
Каплевидный псориаз достаточно часто развивается на фоне снижения иммунитета после перенесенных инфекционных заболеваний, несмотря на то, что сама по себе болезнь является аутоиммунной, а не инфекционной. Эта форма болезни часто впервые проявляется в подростковом возрасте после перенесенной стрептококковой инфекции.
Диагностика
Опытный врач при визуальном осмотре без труда сможет определить симптомы псориатических заболеваний
Бляшковидный псориаз диагностируется достаточно просто. Опытному дерматологу достаточно визуального осмотра, чтобы поставить предварительный диагноз. Дополнительно проводится тест на так называемую псориатическую триаду. Это специфическая реакция кожи, возникающая в ответ на скобление бляшек.
Каплевидный псориаз также диагностируется на основании визуального осмотра. При пустулезном псориазе проводится дифференциальная диагностика с бактериальными заболеваниями кожи.
При псориазе сгибательных поверхностей необходимо дополнительно провести обследование для исключения грибковой природы воспаления кожи. Специфических лабораторных анализов не требуется, так как псориаз не приводит к изменениям в составе крови.
Как лечить псориаз?
Как можно вылечить псориаз – это зависит от формы и выраженности симптоматики. Патология не поддается полному излечению, терапия направлена на достижение устойчивой ремиссии. Особенность псориаза заключается в том, что универсальной схемы лечения нет. При псориазе лечение включает:
- медикаментозную терапию;
- корректировку питания;
- физиотерапию;
- санаторно-курортное лечение.
Существует ряд базовых препаратов, однако они подходят далеко не всем пациентам. Первоочередная задача врача заключается в определении типов препаратов, которые подойдут конкретному пациенту. Более того, в некоторых случаях необходимо перепробовать с десяток различных схем медикаментозного лечения, прежде чем будет подобрано оптимальное направление лекарственной терапии.
Мази и кремы для кожи
Как можно вылечить псориаз – над этим вопросом бьются ученые и врачи уже не первый десяток лет, однако препаратов, эффективно избавляющих от болезни, до сих пор нет. Консервативная терапия предлагает использовать мази и кремы для кожи.
Средства для наружного применения делятся на индифферентные и гормональные.
Индифферентные мази – это препараты с натуральным составом, обогащенные различными витаминами и микроэлементами. Они направлены на купирование воспаления, уменьшение шелушения, смягчение кожи.
Лекарства этой группы:
- салициловая мазь;
- цинковая паста;
- средства на основе дегтя;
- ихтиол;
- нафталановая мазь;
- серная мазь;
- препараты с растительным составом.
В терапии псориаза могут применяться мази на основе лекарственных трав с противовоспалительными свойствами. При отсутствии аллергии разрешено применять препараты с прополисом. Широко используются нефтепродукты, например, нафталановая мазь, которая эффективно смягчает кожу.
При выраженном воспалении применяют гормональную терапию. Это мази с кортикостероидами. В тяжелых случаях могут быть назначены инъекции таких препаратов.
Препараты для внутреннего приема
При псориазе для борьбы со стрессом назначают успокаивающие медикаментозные препараты
Помимо средств наружного применения, при псориазе необходимо принимать таблетки. При нарушении выработки витамина Д показан прием этого вещества. Обязательно назначают гепатопротекторы, так как воспаление эпидермиса негативно влияет на функцию печени, особенно при длительном течении псориаза.
Болезнь обостряется на фоне стресса. Неврозы и другие психические нарушения приводят к ухудшению течения болезни. В связи с этим традиционная терапия обязательно дополняется седативными средствами.
Для борьбы со стрессом принимают Глциссед, Глицин, Седистресс, Персен. Для длительного приема может быть назначена валерьяна лекарственная, пустырник или настойка из корня пиона.
Новейшими методами лечения псориаза являются способы, направленные на подавление избыточной пролиферации клеток кожи. При тяжелых формах болезни могут быть назначены иммунодепрессанты и противоопухолевые препараты.
Физиотерапия
Лечение обязательно дополняют физиотерапией. При псориазе применяют:
- ПУВА-терапию;
- ультрафиолетовое облучение (УФО);
- лазерную терапию;
- селективную фототерапию;
- электросон.
Каждый метод имеет свои особенности, однако все способы воздействия на воспаленный эпидермис стимулируют обменные процессы и останавливают избыточную пролиферацию клеток.
Электросон показан при выраженных психических проблемах и сильном стрессе. Такой метод показывает достаточно хорошие результаты в лечении псориаза.
Народные средства
Терапия народными средствами при псориазе включает использование смягчающих мазей собственного приготовления и лекарственных растений с седативными свойствами.
Для уменьшения отека кожи рекомендованы ванночки с еловыми ветками, протирания кожи отваром ромашки. Мази готовят на основе желтков, сливочного масла, смальца. Их главная цель заключается в смягчении кожи, поэтому вылечить псориаз такими способами не выйдет.
Для внутреннего приема рекомендованы отвары мелиссы, зверобоя, ромашки. В домашних условиях можно готовить седативные настойки из корня валерьяны или пустырника.
Питание при псориазе
Важную роль в лечении занимает диета. При обострении псориаза рекомендовано исключить из рациона продукты-аллергены. Так как болезнь негативно влияет на работу печени, следует отказаться от алкоголя, жирной и жареной еды. Копчености и соленья, полуфабрикаты, газированные напитки и кофе запрещены.
Предпочтение следует отдавать овощам и фруктам, нежирному мясу, рыбе. При псориазе полезно есть орехи, так как они богаты витаминами группы В, которые необходимы для нормального функционирования нервной системы.
Санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортное лечение является медицинской помощью, которая осуществляется в профилактических и реабилитационных целях при псориазе
При псориазе широко применяется лечение минеральными водами. Пациентам рекомендованы термальные источники Карпат, Болгарии, Турции. Хороший результат достигается при посещении санаториев и лечебных курортов, в которых проводится гидротерапия с помощью рыбок, объедающих ороговевшие частички кожи.
При псориазе полезен морской воздух и морская соль, лечебные грязи. Санаторно-курортное лечение рекомендуется проходить ежегодно. Совместно с медикаментозным лечением и физиотерапией, такой метод помогает добиться устойчивой ремиссии.
Псориаз и армия
Легкая форма псориаза не во всех случаях освобождает от службы в армии. При распространенном псориазе на коже, который часто обостряется, мужчине может быть присвоена категория «В», однако необходимо пройти полную медкомиссию и каждые полгода представлять справки о результатах лечения.
При генерализованной форме болезни с осложнением на суставы и неэффективности иммуносупрессивного лечения, мужчине может быть присвоена категория «Д».
Качество жизни и прогноз
Псориаз существенно ухудшает качество жизни, в первую очередь из-за проблем социальной адаптации при генерализованной форме болезни. Осложненный псориаз негативно сказывается на общем самочувствии и ухудшает работу внутренних органов, в первую очередь, печени.
В то же время, правильно подобранная терапия позволяет пациенту жить полной жизнью. Несмотря на то что при псориазе прогноз условно неблагоприятный, так как болезнь неизлечима, человек может научиться сосуществовать со своим диагнозом.
